Schlauchmagen-OP (Sleeve-Gastrektomie)

Kurz gesagt: Die Schlauchmagen-OP, auch Sleeve-Gastrektomie oder Magenverkleinerung genannt, ist ein metabolischer und bariatrischer Eingriff, bei dem etwa 80 % des Magens dauerhaft entfernt werden. Der verbleibende Magen bildet einen schmalen, schlauchförmigen Restmagen.

Der Eingriff reduziert die Menge an Nahrung, die der Magen aufnehmen kann, und beeinflusst gleichzeitig Hormone, die an der Regulation von Hunger, Sättigungsgefühl und Stoffwechsel beteiligt sind.

Was ist eine Schlauchmagen-OP?

Bei einer Sleeve-Gastrektomie werden etwa 80 % des Magens entfernt. Der verbleibende Teil des Magens wird zu einem schmalen Schlauch geformt.

Im Gegensatz zum Magenbypass wird der Dünndarm nicht umgeleitet. Der normale Weg der Nahrung durch den Verdauungstrakt bleibt erhalten.

Die Schlauchmagen-Operation wirkt auf zwei wichtige Arten:

• der kleinere Magen begrenzt die Nahrungsmenge, die bei einer Mahlzeit aufgenommen werden kann;
• durch die Entfernung eines großen Teils des Magenfundus wird die Produktion appetitregulierender Hormone wie Ghrelin reduziert, was dazu beitragen kann, Hunger zu verringern und das Sättigungsgefühl zu verbessern.

Die Sleeve-Gastrektomie ist nicht rückgängig zu machen, da der entfernte Teil des Magens nicht wiederhergestellt werden kann.

Wie unterscheidet sich der Schlauchmagen von anderen Methoden zur Gewichtsabnahme?

Die Sleeve-Gastrektomie gehört zu den etablierten chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Adipositas und ist eine der am häufigsten durchgeführten Formen der Adipositaschirurgie und bariatrischen Chirurgie.

Sie führt in der Regel zu einer stärkeren und langfristigeren Gewichtsabnahme als nicht-operative Verfahren wie beispielsweise ein Magenballon.

Für Patienten, für die eine Operation nicht geeignet ist oder die einen niedrigeren BMI haben, können unter anderem folgende Alternativen infrage kommen:

• ärztlich begleitetes Gewichtsmanagement;
• Medikamente zur Behandlung von Adipositas;
• ein Magenballon;
• eine endoskopische Sleeve-Gastroplastik.

Die am besten geeignete Behandlung sollte individuell ausgewählt werden und nicht allein vom BMI abhängen.

Für wen ist eine Schlauchmagen-OP geeignet?

Eine metabolische und bariatrische Operation wird im Allgemeinen für Erwachsene empfohlen mit:

• einem BMI von 35 kg/m² oder höher, auch ohne adipositasbedingte Begleiterkrankungen;
• einem BMI von 30 kg/m² oder höher bei Typ-2-Diabetes;
• einem BMI zwischen 30 und 34,9 kg/m², wenn mit nicht-operativen Behandlungsmethoden keine ausreichende oder dauerhafte Gewichtsabnahme erreicht wurde und die Adipositas weiterhin die Gesundheit beeinträchtigt.

Geeignete Patienten müssen außerdem bereit und in der Lage sein, langfristige Ernährungsempfehlungen einzuhalten, verordnete Vitamin- und Mineralstoffpräparate einzunehmen, medizinische Nachsorgetermine wahrzunehmen und ihren Lebensstil dauerhaft anzupassen.

Adipositasbedingte Erkrankungen wie: Typ-2-Diabetes; Bluthochdruck; obstruktive Schlafapnoe; erhöhte oder ungünstige Cholesterinwerte können sich nach einer erfolgreichen bariatrischen Operation verbessern.

Für wen ist eine Schlauchmagen-OP möglicherweise nicht geeignet?

Eine Schlauchmagen-OP ist nicht automatisch für jeden Menschen mit Adipositas geeignet. Die endgültige Entscheidung sollte immer auf einer individuellen medizinischen und chirurgischen Beurteilung beruhen.

Eine zusätzliche Untersuchung oder ein alternatives Verfahren kann empfohlen werden bei Patienten mit:

• ausgeprägter oder schlecht kontrollierter gastroösophagealer Refluxkrankheit;
• Erkrankungen, die eine Vollnarkose oder größere Bauchoperation unsicher machen;
• unbehandelter Alkohol- oder Substanzabhängigkeit;
• unkontrollierten psychiatrischen Erkrankungen, die die postoperative Betreuung beeinträchtigen können;
• fehlender Möglichkeit, das erforderliche Ernährungsprogramm und die langfristige medizinische Nachsorge einzuhalten;
• Schwangerschaft oder geplantem Kinderwunsch kurz nach der Operation.

Frühere Bauchoperationen, ein sehr hoher BMI oder andere komplexe Erkrankungen schließen eine bariatrische Operation nicht zwangsläufig aus, können jedoch die Wahl des Verfahrens beeinflussen und eine zusätzliche fachärztliche Beurteilung erforderlich machen.

Welche Risiken hat eine Schlauchmagen-OP?

Die Sleeve-Gastrektomie ist eine größere Bauchoperation und wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind Komplikationen möglich.

Zu den möglichen frühen Komplikationen gehören: Blutungen; Infektionen; Blutgerinnsel, einschließlich tiefer Venenthrombosen oder Lungenembolien; Komplikationen im Zusammenhang mit der Narkose; Undichtigkeit der Magenklammernaht (Staplerleckage).

Eine langfristige medizinische und ernährungsmedizinische Nachsorge ist daher ein wesentlicher Bestandteil der bariatrischen Behandlung.

Wie viel Gewicht kann ich nach einer Schlauchmagen-OP verlieren?

Die Gewichtsabnahme ist von Patient zu Patient unterschiedlich und hängt unter anderem ab von: Ausgangsgewicht; Ernährungsgewohnheiten; körperlicher Aktivität; Stoffwechselfaktoren; Einhaltung der langfristigen Nachsorge.

Als allgemeiner Richtwert können Patienten innerhalb von zwei Jahren nach einer Sleeve-Gastrektomie etwa 25–30 % ihres gesamten Körpergewichts verlieren.

Die individuellen Ergebnisse können darüber oder darunter liegen.

Daher ist es genauer, die zu erwartende Gewichtsabnahme als Prozentsatz des gesamten Körpergewichts oder des Übergewichts anzugeben, anstatt eine bestimmte Anzahl an Kilogramm zu versprechen.

Wie wählt man eine Klinik und einen Chirurgen für eine Schlauchmagen-OP aus?

Bariatrische Operationen sollten idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt werden, der über eine spezialisierte Ausbildung und umfangreiche Erfahrung in der metabolischen und bariatrischen Chirurgie verfügt, und in einer medizinischen Einrichtung stattfinden, die eine umfassende perioperative sowie langfristige Betreuung gewährleisten kann.

Beim Vergleich von Kliniken sollten Patienten unter anderem auf folgende Punkte achten:

• Ausbildung und Erfahrung des Chirurgen in der bariatrischen Chirurgie;
• wie häufig der Chirurg und das Zentrum Sleeve-Gastrektomien bzw. Schlauchmagen-Operationen durchführen;
• Verfügbarkeit von Anästhesie, Intensivmedizin und chirurgischer Notfallversorgung;
• präoperative medizinische Untersuchung;
• Ernährungsberatung;
• postoperative Nachsorge;
• Behandlung möglicher Komplikationen nach der Entlassung.

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Erholung nach der Schlauchmagen-OP und langfristige Nachsorge

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Genesung hängt vom jeweiligen Patienten, der Operationstechnik und dem klinischen Verlauf ab.

Nach der Operation beginnen Patienten normalerweise mit einer stufenweise aufgebauten postoperativen Ernährung und wechseln entsprechend den Anweisungen des medizinischen Teams schrittweise von Flüssigkeiten zu weicher und anschließend zu normaler Nahrung.

Für einen langfristigen Erfolg sind erforderlich:

• kleinere Portionen und eine ausgewogene Ernährung;
• ausreichende Eiweiß- und Flüssigkeitszufuhr;
• verordnete Vitamin- und Mineralstoffpräparate;
• regelmäßige körperliche Aktivität;
• medizinische und ernährungsmedizinische Nachsorge.

Eine Sleeve-Gastrektomie sollte als langfristige Behandlung der Adipositas und nicht als alleinstehende Operation verstanden werden.