Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale)

En bref : La sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie longitudinale ou réduction de l’estomac, est une intervention de chirurgie métabolique et bariatrique au cours de laquelle environ 80 % de l’estomac sont retirés de façon définitive. La partie restante forme un tube gastrique étroit, en forme de « sleeve ».

L’intervention réduit la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir et agit également sur certaines hormones impliquées dans la régulation de la faim, de la satiété et du métabolisme.

Qu’est-ce qu’une sleeve gastrectomie ?

Lors d’une sleeve gastrectomie, environ 80 % de l’estomac sont retirés. La partie restante est transformée en un tube étroit ou « sleeve ».

Contrairement au bypass gastrique, l’intestin grêle n’est pas dérivé et le trajet normal des aliments dans le système digestif est préservé.

La sleeve gastrectomie agit de deux manières principales :

• le volume réduit de l’estomac limite la quantité de nourriture pouvant être consommée au cours d’un repas ;
• l’ablation d’une grande partie du fundus gastrique réduit la production d’hormones régulant l’appétit, notamment la ghréline, ce qui peut contribuer à réduire la faim et à améliorer la sensation de satiété.

La sleeve gastrectomie est irréversible, car la partie de l’estomac retirée ne peut pas être restaurée.

Comment la sleeve gastrectomie se compare-t-elle aux autres méthodes de perte de poids ?

La sleeve gastrectomie fait partie des traitements chirurgicaux reconnus de l’obésité et constitue l’une des interventions les plus courantes de chirurgie bariatrique ou chirurgie de l’obésité.

Elle permet généralement une perte de poids plus importante et plus durable que les méthodes non chirurgicales, telles que le ballon gastrique.

Pour les patients qui ne sont pas candidats à une intervention chirurgicale ou dont l’IMC est moins élevé, d’autres solutions peuvent être envisagées :

• prise en charge médicale du poids ;
• médicaments contre l’obésité ;
• ballon gastrique ;
• gastroplastie endoscopique en sleeve.

Le traitement le plus approprié doit être choisi individuellement et ne doit pas dépendre uniquement de l’IMC.

Qui peut bénéficier d’une sleeve gastrectomie ?

La chirurgie métabolique et bariatrique est généralement envisagée chez les adultes présentant :

• un IMC de 35 kg/m² ou plus, même en l’absence de maladies associées à l’obésité ;
• un IMC de 30 kg/m² ou plus avec un diabète de type 2 ;
• un IMC compris entre 30 et 34,9 kg/m² lorsqu’une perte de poids importante ou durable n’a pas pu être obtenue par des traitements non chirurgicaux et que l’obésité continue d’avoir des conséquences sur la santé.

Un candidat approprié doit également être disposé et capable de suivre des recommandations alimentaires à long terme, de prendre les suppléments vitaminiques et minéraux prescrits, d’effectuer les contrôles médicaux nécessaires et d’adopter durablement de nouvelles habitudes de vie.

Certaines maladies associées à l’obésité peuvent s’améliorer après une chirurgie bariatrique réussie, notamment :

• le diabète de type 2 ;
• l’hypertension artérielle ;
• l’apnée obstructive du sommeil ;
• les anomalies du cholestérol.

Qui peut ne pas être un bon candidat à la sleeve gastrectomie ?

La sleeve gastrectomie n’est pas automatiquement adaptée à toutes les personnes souffrant d’obésité. La décision finale doit toujours reposer sur une évaluation médicale et chirurgicale individuelle.

Des examens supplémentaires ou une autre intervention peuvent être recommandés chez les patients présentant :

• un reflux gastro-œsophagien important ou mal contrôlé ;
• des problèmes médicaux rendant l’anesthésie générale ou une chirurgie abdominale majeure trop risquée ;
• une dépendance à l’alcool ou à d’autres substances non traitée ;
• des troubles psychiatriques non contrôlés pouvant compromettre le suivi postopératoire ;
• l’impossibilité de respecter le programme nutritionnel et le suivi médical à long terme ;
• une grossesse ou un projet de grossesse peu après l’intervention.

Une chirurgie abdominale antérieure, un IMC très élevé ou certaines pathologies complexes n’excluent pas nécessairement la chirurgie bariatrique, mais peuvent influencer le choix de l’intervention et nécessiter une évaluation spécialisée complémentaire.

Quels sont les risques d’une sleeve gastrectomie ?

La sleeve gastrectomie est une intervention chirurgicale abdominale majeure et, comme toute opération, elle comporte un risque de complications.

Parmi les complications précoces possibles figurent : saignement ; infection ; caillots sanguins, notamment thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire ; complications liées à l’anesthésie ; fuite au niveau de la ligne d’agrafage gastrique.

Un suivi médical et nutritionnel à long terme constitue donc une partie essentielle du traitement bariatrique.

Combien de poids peut-on perdre après une sleeve gastrectomie ?

La perte de poids varie d’un patient à l’autre et dépend notamment : du poids initial ; des habitudes alimentaires ; de l’activité physique ; des facteurs métaboliques ; du respect du suivi à long terme.

À titre indicatif, les patients peuvent perdre environ 25 à 30 % de leur poids corporel total dans les deux années suivant une sleeve gastrectomie.

Les résultats individuels peuvent être supérieurs ou inférieurs.

Il est donc plus précis de présenter la perte de poids attendue en pourcentage du poids corporel total ou de l’excès de poids, plutôt que de promettre une perte précise en kilogrammes.

Comment choisir une clinique et un chirurgien bariatrique ?

La chirurgie bariatrique devrait idéalement être réalisée par un chirurgien disposant d’une formation spécifique et d’une expérience importante en chirurgie métabolique et bariatrique, au sein d’un établissement médical capable d’assurer une prise en charge périopératoire complète ainsi qu’un suivi à long terme.

Lorsqu’ils comparent les cliniques, les patients devraient notamment se renseigner sur :

• la formation et l’expérience du chirurgien en chirurgie bariatrique ;
• la fréquence à laquelle le chirurgien et le centre réalisent des sleeve gastrectomies ;
• la disponibilité des services d’anesthésie, de soins intensifs et de chirurgie d’urgence ;
• le bilan médical préopératoire ;
• l’accompagnement nutritionnel ;
• le suivi postopératoire ;
• la prise en charge d’éventuelles complications après la sortie.

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Récupération après une sleeve gastrectomie et suivi à long terme

La durée de l’hospitalisation et de la convalescence dépend du patient, de la technique chirurgicale utilisée et de l’évolution clinique.

Après l’intervention, les patients commencent généralement par une alimentation postopératoire progressive, puis passent progressivement des liquides aux aliments mous et enfin à une alimentation normale selon les recommandations de leur équipe médicale.

Pour assurer le succès à long terme, il est nécessaire de respecter :

• des portions réduites et une alimentation adaptée ;
• un apport suffisant en protéines et en liquides ;
• la prise des suppléments vitaminiques et minéraux prescrits ;
• une activité physique régulière ;
• un suivi médical et nutritionnel régulier.

La sleeve gastrectomie doit être considérée comme un traitement à long terme de l’obésité et non comme une intervention chirurgicale isolée.