Рукавная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy)

Кратко: Рукавная резекция желудка, также известная как продольная резекция желудка или sleeve gastrectomy, — это метаболическая и бариатрическая операция, при которой около 80 % желудка удаляется навсегда. Оставшаяся часть желудка приобретает форму узкой трубки или «рукава».

Операция уменьшает объём желудка и количество пищи, которое человек может съесть, а также влияет на гормоны, участвующие в регулировании голода, насыщения и обмена веществ.

Что такое рукавная резекция желудка?

Во время операции удаляется примерно 80 % желудка. Оставшаяся часть формируется в узкую трубку — так называемый желудочный «рукав».

В отличие от желудочного шунтирования, тонкая кишка не перестраивается и не обходится, поэтому естественный путь прохождения пищи через пищеварительный тракт сохраняется.

Рукавная резекция желудка действует двумя основными способами:

• уменьшенный желудок ограничивает количество пищи, которое можно съесть за один приём;
• удаление значительной части дна желудка снижает выработку регулирующих аппетит гормонов, в том числе грелина, что может способствовать уменьшению чувства голода и более быстрому насыщению.

Рукавная резекция желудка является необратимой операцией, поскольку удалённую часть желудка невозможно восстановить.

Чем рукавная резекция желудка отличается от других методов похудения?

Рукавная резекция желудка является одним из признанных хирургических методов лечения ожирения и одной из наиболее распространённых операций в области бариатрической хирургии и хирургического лечения ожирения.

Как правило, она обеспечивает более значительное и устойчивое снижение веса, чем нехирургические методы, например внутрижелудочный баллон.

Для пациентов, которым операция не подходит или которые имеют более низкий ИМТ, возможными альтернативами могут быть:

• программа снижения веса под медицинским наблюдением;
• лекарственная терапия ожирения;
• внутрижелудочный баллон;
• эндоскопическая рукавная гастропластика.

Наиболее подходящий метод лечения следует выбирать индивидуально, а не только на основании ИМТ.

Кому подходит рукавная резекция желудка?

Метаболическая и бариатрическая хирургия обычно рассматривается у взрослых пациентов с:

• ИМТ 35 кг/м² и выше, даже при отсутствии заболеваний, связанных с ожирением;
• ИМТ 30 кг/м² и выше при сахарном диабете 2 типа;
• ИМТ от 30 до 34,9 кг/м², если нехирургические методы не позволили добиться значительного или устойчивого снижения веса и ожирение продолжает отрицательно влиять на здоровье.

Пациент также должен быть готов соблюдать долгосрочные рекомендации по питанию, принимать назначенные витамины и минеральные добавки, проходить медицинское наблюдение и вносить устойчивые изменения в образ жизни.

После успешной бариатрической операции могут улучшиться такие заболевания, связанные с ожирением, как:

• сахарный диабет 2 типа;
• повышенное артериальное давление;
• обструктивное апноэ сна;
• нарушения уровня холестерина.

Кому рукавная резекция желудка может не подойти?

Бариатрическая операция подходит не каждому пациенту с ожирением. Окончательное решение всегда должно приниматься после индивидуального медицинского и хирургического обследования.

Дополнительное обследование или другой вид операции может быть рекомендован пациентам с:

• выраженной или плохо контролируемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
• заболеваниями, при которых общая анестезия или серьёзная операция на брюшной полости представляет высокий риск;
• нелеченной алкогольной или наркотической зависимостью;
• неконтролируемыми психическими заболеваниями, которые могут препятствовать послеоперационному лечению;
• невозможностью соблюдать необходимую программу питания и длительное медицинское наблюдение;
• беременностью или планированием беременности вскоре после операции.

Предыдущие операции на брюшной полости, очень высокий ИМТ или другие сложные заболевания не обязательно исключают возможность бариатрической операции, однако могут повлиять на выбор метода и потребовать дополнительного обследования специалистами.

Какие риски связаны с рукавной резекцией желудка?

Рукавная резекция желудка является серьёзной операцией на брюшной полости, поэтому, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения.

К ранним осложнениям относятся: кровотечение; инфекция; образование тромбов, включая тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию лёгочной артерии; осложнения, связанные с анестезией; несостоятельность или утечка по линии желудочного шва.

Поэтому длительное медицинское и диетологическое наблюдение является важной частью бариатрического лечения.

Сколько веса можно потерять после рукавной резекции желудка?

Снижение веса индивидуально и зависит от многих факторов: исходного веса; пищевых привычек; физической активности; особенностей обмена веществ; соблюдения рекомендаций и программы длительного наблюдения.

В качестве общего ориентира после рукавной резекции желудка пациенты могут потерять примерно 25–30 % общей массы тела в течение двух лет.

Индивидуальные результаты могут быть как выше, так и ниже.

Поэтому правильнее обсуждать ожидаемое похудение в процентах от общей массы тела или избыточной массы тела, а не обещать определённое количество потерянных килограммов.

Как выбрать клинику и хирурга для бариатрической операции?

Бариатрическую операцию желательно проводить у хирурга, имеющего специализированную подготовку и значительный опыт в области метаболической и бариатрической хирургии, в медицинском центре, способном обеспечить комплексное предоперационное, послеоперационное и долгосрочное наблюдение.

При выборе клиники пациентам рекомендуется уточнить:

• образование и опыт хирурга в области бариатрической хирургии;
• как часто хирург и клиника выполняют рукавную резекцию желудка;
• наличие анестезиологической службы, отделения интенсивной терапии и экстренной хирургической помощи;
• объём предоперационного обследования;
• диетологическое сопровождение;
• послеоперационное наблюдение.

Познакомьтесь с нашим ведущим специалистом в области бариатрической хирургии — Jaroslav Tvaruzek, M.D., главным хирургом с большим опытом в области малоинвазивной и роботизированной хирургии.

Восстановление после рукавной резекции желудка и долгосрочное наблюдение

Продолжительность пребывания в стационаре и период восстановления зависят от конкретного пациента, метода операции и клинического течения.

После операции пациенты обычно переходят на поэтапную послеоперационную диету и в соответствии с рекомендациями медицинской команды постепенно переходят от жидкой пищи к мягкой, а затем к обычному рациону.

Для долгосрочного успеха необходимы:

• небольшие порции и правильное питание;
• достаточное потребление белка и жидкости;
• назначенный приём витаминов и минеральных добавок;
• регулярная физическая активность;
• длительное медицинское и диетологическое наблюдение.

Рукавную резекцию желудка следует рассматривать как долгосрочный метод лечения ожирения, а не как отдельную операцию, которая сама по себе решает проблему веса.